当前位置: 首页
> 走进绍兴 > 绍兴市志 > 第三十九卷 医疗卫生 > 第六章 医药管理
绍兴市志
第六章 医药管理


卷39 第六章  医药管理

    民国初期,始行医疗卫生机构及医务人员管理。民国10年(1921)9月,绍兴县警察所委托神州医药会绍兴分会对开业医生进行考试。17年,浙江省民政厅下达《浙江省管理开业医师暂行章程》。各县政府对医务人员进行调查登记,并逐一考核甄别,合格者发给行医证。25年4月,省第三专员公署第一科,负责管理民政、卫生、社会等工作。
    1950年10月,绍兴专署设卫生科,对辖区医疗卫生机构及社会开业医生实施行政管理。1964年12月,专署办公室设文卫组,管理全地区卫生行政。1972年5月,绍兴地区设卫生局,统一管理全地区的医政、药政和公费医疗。1983年9月,绍兴市设卫生局,管理辖区内6个县(区)和11个直属医疗卫生机构。局行政机构先后设医政科、药政科、防疫科及办公室,并与市爱国卫生运动委员会办公室、市地方病防治领导小组办公室、市公费医疗办公室、市红十字会合署办公。
    1977至1986年,绍兴地区先后组织3批援外医疗队赴马里共和国。各批医疗队员在马里期间,发扬救死扶伤的人道主义精神,以精良技术和优良服务,赢得所在国人民的信任和好评。

第一节  医政管理

    医疗质量管理

   1950年,绍兴专署及各县人民政府分别接管浙江省立绍兴医院、绍兴福康医院、诸暨公立医院、上虞县卫生院、嵊县芷湘医院、嵊县卫生院,建立各县人民政府卫生院。浙江省立绍兴医院等建立院务委员会,全面整顿医疗作风,取消医院病房等级制及特别门诊、住院病人须有“铺保”等旧制度,制订医师、护士服务规则和医师会诊制度。
    1952年,各医院推行保护性医疗制度,修订门诊、住院工作制度。1958年,各级医院贯彻实施《综合医院工作制度》和《综合医院工作人员职责》,开始实行24小时3班轮换工作制并建立高级医师下门诊、护士长查房、急救抢救、消毒隔离等制度,医疗事故明显减少。
    1966年,“文化大革命”开始后,地、县各级卫生行政机构瘫痪,各医院医疗制度、操作规程遭破坏,医院秩序混乱,医疗技术水平下降。
    1978年,贯彻实施《全国医院工作条例试行草案》,地、县卫生行政部门对各级医院进行全面治理整顿,建立和恢复各项医疗、护理等规章制度。9月,绍兴地区卫生局召开所属县以上医院工作会议,汇报交流治理整顿情况。11月,全地区各级医疗单位开展以改善服务态度、提高医疗护理质量为中心的优良服务活动,努力提高诊断符合率、治愈率、加快病床周转率。翌年,绍兴地区人民医院制订以岗位责任制为中心的57项工作制度,各科室均建立差错事故登记簿、抢救危重病人登记簿、护士临时交接班登记簿等,并实行科主任、主治医师、住院医师和护师、护士、护理员责任制。
    1979年下半年,部分医院开展“五定一奖”(定人员、定任务、定质量、定设备、定消耗和考核计奖)试点工作,对医院实行经营管理,对医疗护理操作规程、病历质量、急症抢救等实行记分考核,以提高医疗质量。1980年,全地区县以上医院全部实施“五定一奖”制度。
    1979年,县以下区中心卫生院和公社卫生院贯彻实施《全国农村人民公社卫生院暂行条例》,明确工作性质、任务,加强医护规章制度。
    1980年10月,地区卫生局组织人员检查县以上综合医院及绍兴县妇幼保健院的护理工作,健全各项规章制度,提高护理技术水平。
    1982年,全地区医疗卫生单位开展“全民文明礼貌月”活动,重点治理医卫工作中的脏、乱、差,促进医疗作风和医院环境卫生的改善。1984年,开展创建文明医院(卫生院)活动,进一步加强科学管理,改善服务态度,提高医疗质量。
    1984年4月,全市各级医疗卫生单位开展百例手术无感染竞赛,手术范围包括各种疝修补,大阴静脉高位结扎,乳癌根治术,剖腹探查术及不进入胃肠道腔内的胃肠系手术,胆、肝、脾、胰、肾手术,甲状腺切除术,输卵管结扎术,卵巢囊肿切除术等。竞赛活动历时2年,至1986年4月,评出绍兴第二医院、诸暨县湄池区卫生院为百例手术无感染竞赛优胜单位,绍兴市人民医院、绍兴第二医院等单位的13名医生为优胜工作者。
    1986年8月,全市医疗单位开展社会主义劳动竞赛,主要内容为医疗服务态度及服务质量的考核、医学基础知识智力竞赛和护理技术比武等。
    1989年,绍兴市卫生局制发《关于加强医院业务建设的意见》,各级医疗单位由副院长具体负责医院的业务建设工作,建立并健全急诊科(室),充实技术力量,实行首诊负责制,提高急诊管理水平和抢救成功率。是处,市属医疗单位诊断符合率为97.43%,住院病治愈率为70.37%,病床周转率为年18.92次,实际病床使用率为103.83%。

    安全医疗

    50至60年代,各县医疗单位发生的差错事故,由所在县卫生科(局)负责调查,分技术事故与责任事故两类处理。1958至1960年,上虞县人民医院发生医疗事故14起,其中技术事故5起、责任事故9起。1965年,新昌县人民医院驻新昌西郊公社医疗队在为土谷庙小学学生进行卡介苗接种时,误将皮上划痕用的卡介苗作结核菌注入100名儿童皮内,致使98名患局部结核性溃疡、91名腋下淋巴结肿大,定为严重医疗事故。经抢救治疗,均痊愈。
    “文化大革命”期间,医疗事故的鉴定和管理中断。
    1980年,实施《浙江省医疗事故处理暂行办法》,各县相继成立医疗事故鉴定委员会。1980至1986年,新昌县查处医疗事故3起。1981至1984年,嵊县查处医疗事故13起,其中责任事故4起、技术事故9起。1981年1月,成立绍兴地区医疗事故鉴定委员会,1984年11月,更名绍兴市医疗事故鉴定委员会,按《浙江省医疗事故处理暂行办法》,负责鉴定市直属医疗单位提交的医疗事故,不直接受理各县(区)医疗单位申请的医疗事故鉴定。1987年7月,根据《浙江省医疗事故处理实施细则》规定,成立绍兴市医疗事故技术鉴定委员会。至1990年底,共鉴定医疗事故5起,其中外科3起、内科2起。

    个体行医人员管理

    40年代,浙江省民政厅规定社会行医人员均须登记注册,领取营业执照。民国36年(1947),上虞县卫生院调查县内个体行医人员登记情况及其年资,发放中医开业执照101份,西医开业执照22份。
    1950年,各县卫生行政部门统一管理个体行医人员,规定开业行医人员必须由本人申请登记,经区、县审核核报省卫生厅备案,领取合格证书后方得开业。1951至1952年,各县成立卫生工作者协会,共吸收1682名个体行医人员为该会会员。协会对会员进行医德教育、专业培训及业务管理。
    60年代初,个体行医人员由县卫生科审核,县人民政府批准,发给临时行医许可证。1961年,新昌县制订《个体开业卫生人员管理暂行办法》。1962年,嵊县制订《嵊县流动医、草药贩暂行管理办法》,规定内科、伤科、针灸、蛇医、拔牙、卖草药等流动行医卖药者,在领取许可证后方准许于指定地段开业。
    1978年起,个体行医人数逐渐增加。1982年,嵊县、新昌县制订个体开业行医管理规定。上虞县对40名个体行医人员进行医疗技术考核,对确有中专毕业以上专业水平、并具有诊疗器械,能适应行医需要者,发给开业执照,准其行医。1985年起,各县相继成立个体行医者协会,制订个体行医人员考核及记分办法,建立个体行医人员定期检查考核制度。1990年,全市个体行医者共612名,其中主治西医师8名,主治中医师1名,初级医技人员602名。

第二节  药政管理

    药品管理

    绍兴境内药品规范及药局设置始于北宋时期。大观元年(1107),越中名医裴宗元、陈师文奉命编纂《校正太平惠民和剂局方》10卷,作为各药局的用药规范。绍兴成为南宋临时京都时期,大批太医院医官随迁入境,医药业勃兴,中草药炮制技术大为提高。明洪武十七年(1384),诸暨、新昌县设惠民药局。清康熙六年(1667),嵊县设惠民药局。二十九年,山阴县设药局。光绪三十四年(1908)三月,绍兴成立绍兴医药学研究社,考订中药丸散方书。民国26年(1937),浙江省第三区行政督察专员公署根据绍兴县政府举报,查饬并化验上海长乐堂出品的止咳批杷精和桔红饼2种含有吗啡麻醉药物的中成药,公令各县严禁行销。28年,新昌县成立药业同业公会,对药品质量、价格、经营范围实行同业会议。36年,各县设禁(鸦片)烟协会,张贴禁烟布告,实施肃清烟毒联保联坐法。
    1950年2月,政务院发布《严禁鸦片烟毒的通令》。12月,绍兴专区各县人民政府全面开展烟贩、烟民登记,收缴存毒,禁种罂粟,使旧社会屡禁不止的烟毒危害迅速得到杜绝。
    1951年10月,各县卫生院贯彻《华东取缔伪药暂行办法》,查处伪劣药品。1952年,嵊县查获伪劣药品186起。1953年6月,新昌县人民政府发布《管理麻醉药品暂行条例》,收缴或收购散存于个体医药人员中的麻醉药品、鸦片毒品等,同时批准14名开业医师有麻醉药品使用权。
    1959年1月,嵊县实行“医药合一”的管理体制,中西药业务划归卫生机构接管。1963年起,回归商业部管理。
    1963年,各县人民委员会卫生科根据《管理麻醉药品暂行条例》规定,组织人员到各使用单位检查执行情况,杜绝麻醉品超剂量使用或滥用现象。1965年,贯彻卫生部、商业部《管理毒性中药的暂行办法》,规定各医疗单位配方部门和中西药合作商店不得收购中药毒性药材,所需药物由各县中西药公司供应。
    1970至1972年,各县农村生产大队合作医疗站普遍使用中药、草药防病治病。1971年,新昌县有87个合作医疗站建立中草药制剂室。
    1973年2月,绍兴地区卫生局查处硫酸阿托品注射液4个品种83个批号的澄明度不合格产品。1974年9月,全地区开展中药材及中成药质量检查,处理伪劣中药材11种,霉变虫蛀中成药44种。1979年12月,地区卫生局制发《加强医院制剂质量管理若干规定》,并组织实施。1981年,8所县级医院制剂室自制产品合格率达92%,该项经验在全国药政工作会议上作了介绍。1983年4月,地区卫生局制发《绍兴地区区、社卫生院制剂管理暂行规定》,并建立卫生院制剂许可证制度。
    1985年4月,绍兴市卫生局、医药局等部门联合组成绍兴市三证发放领导小组,负责《药品生产企业许可证》、《药品经营企业许可证》、《医院制剂许可证》的审核发放工作。年底,全市有6家药品生产企业、182家药品经营企业、38家医疗单位取得许可证。
    1985年7月,贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》全市卫生系统全面清查医药部门及医疗单位药房的伪劣药品。8月15日,经市人民政府批准,在绍兴第一中学操场当众销毁124种伪劣药品。9月,市人民代表大会常务委员会作出《关于坚决打击制售假药的违法犯罪活动的决议》。1987年5月,全市组织大规模药品质量检查,重点检查1487家药品经营单位和个体户,查获不合格中药材793批次、中成药96批次、西药制剂3782批次。1988年12月,查处嵊县石璜区假劣药品案,销毁不能供药用的白术7种中药材1.65万斤。
    1988年8月,国家卫生部授予绍兴县卫生局、嵊县药品检验所执行药品管理法先进集体称号。
    1989年3月,实施《绍兴市医疗单位制剂管理办法》,明确规定医院制剂注册登记程序、新品种报批及临床技术要求。

    药品检验

    1973年1月,建立绍兴地区药品检验所。1976年,全面开展本地区药品检验业务。1981年,地区药检所、工科所和地区人民医院,联合开展本地泥煤提取腐植酸钠的研究,确定药用腐植酸钠标准,配制各种制剂试用于眼科治疗。眼科主任医师唐国藩持此项科研成果参加德国国际学术会议交流。1984年,全市有6家县级医院自制大输液。市药品检验所组织大输液质量研讨会,每季一次,共同解决制剂生产技术难题。1985年,举行全省医院大输液质量评比,绍兴第二医院等3所医院名列前茅。
    1985年,市药检所调查新昌县26家药用胶丸生产厂家,帮助建立质量检测手段,对32名质量检测人员进行两个月以上技术培训。1986年,组织全市县以上医院中药饮片质量评比和中药人员技术操作竞赛。
    1978至1985期间,各县先后建立药品监督检验所,对本县部分化学原料药品及其制剂、中药材、中成药及饮片等进行检验鉴定。

第三节  公费医疗管理

    中华人民共和国成立后,国家机关干部和事业单位工作人员实行公费医疗制度。1950年,省人民政府下达《浙江省各级供给制人员医药费开支标准》。翌年,绍兴专区制订并实施《供给制人员保健医药费管理办法试行方案》,规定供给制人员医药费标准为每人每月9000元(旧人民币)。
    1952年6月,政务院颁发《关于全国各级人民政府、党派团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。8月,浙江省人民政府制发《国家工作人员公费医疗预防实施暂行办法》,规定经费开支范围和定额,标准为每人每月15000元(旧人民币)。1953年,执行浙江省卫生厅、财政厅关于1953年公费医疗范围及领报手续的通知,凡生活费全部由国家财政供给者,均享受公费医疗,经费由财政开支。1957年,浙江省卫生厅修改部分公费医疗管理办法和经费使用范围。规定定点就医及中西滋补药物不予报销(不含处方内药引),治疗所需贵重药品,须经公费医疗管理单位审批后才能使用。1962年,公费医疗经费人均每月2.20元。
    1973年,执行《浙江省公费医疗管理办法》,绍兴地区由卫生局办理全地区公费医疗经费预、决算工作,定期报告全地区公费医疗享受人数及经费执行情况。是年,全地区享受公费医疗人数2.13万名,医药费总支出88.19万元,人均41.33元。1976年,全地区人均公费医疗费支出51.71元,比上年下降3.48元。1979年,全地区享受公费医疗人数为2.96万名,医药费支出158.73万元,人均53.63元,低于省内各地平均水平。1980年7月,建立绍兴地区公费医疗办公室,是年,全地区享受公费医疗人数为3.40万名,实际支出医药费181.28万元,人均53.33元。1984年,地区公费医疗办公室更名绍兴市公费医疗管理办公室,实施“定点医疗,定额管理,超支酌情补助”的管理原则。是年,全市享受公费医疗人数为4.52万名,实际支出医药费323.24万元,人均71.47元。
    1987年,按照浙江省财政厅、卫生厅《关于加强公费医疗管理的通知》,各县明确公费医疗用药范围,核实享受公费医疗人数,完善定额管理办法,要求各医院树立良好的医德医风,做到因病施治,合理用药。但公费医疗人均支出数仍呈上升趋势,1987年为111.14元,1988年为154.10元。1989年,市、县、区各级公费医疗办公室贯彻“看好病、不浪费”原则,实行公费医疗经费由地方财政为主支付,与享受单位适当补贴、享受人员适当自理的办法。是年,浙江省财政厅、卫生厅新定《浙江省公费医疗管理办法》,重新规定公费医疗享受范围和经费报销办法。

公费医疗享受人数及经费支出数

年度

公费医疗享受人数

经费支出数
(万元)

人均支出数(元)

1973

21339

88.19

41.33

1978

25531

137.24

53.75

1980

33992

181.28

53.33

1983

41211

268.84

65.23

1985

48619

370.50

76.21

1987

54324

603.74

111.14

1990

63578

1423.30

223.87