上虞区巩固省级慢病综合防控示范区建设成果，创新推行“1+X”基层慢性病双重管理模式，将区疾控中心的指导功能，区级医院、街道社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的医疗功能，社区卫生服务站（村卫生室）的网底功能有机结合，构建防、控、治三位一体的慢病防控网络。

一是开展定期监测。扎实抓好省级死因监测点和慢性疾病监测点工作，每5年开展一次慢病危险因素调查，为全省制定相关政策提供依据。每年免费为65岁老年人开展健康体检，目前高血压规范管理率75.79%、糖尿病规范管理率75.91%，均达到国家要求。规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。坚持中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

二是普及健康教育。组建健康教育师资队伍，采取以“社区为主体、医疗单位为支撑、动员全社会参与”的方式，开展健康大讲堂、健康素养巡讲活动。经常性开展健康生活指导员“五进”活动，推广限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺等健康“小三件”，结合高血压日、糖尿病日、全民健康生活方式日等开展大型宣传咨询活动，举办“万步有约”健走激励大赛、“健康减重”专项行动，强化“三减三健”意识和责任，引导群众养成良好的生活习惯和生活方式。

三是加强全程管理。开展慢性病规范化管理，将慢性病人群的健康管理纳入家庭医生签约范畴，目前慢性病人群签约人数占总签约人数的95.41%。组建高血压、糖尿病患者自我管理小组，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”的工作模式，全方位管控慢性病患者。上虞人民医院与瑞金医院合作建立浙东地区首家国家标准化代谢病中心，实现对糖尿病、高血压、高血脂等慢性代谢性疾病的终生管理、一站式服务。  （上虞区卫生健康局）