金戈代表：

您在市九届人大四次会议上提出的第109号《关于完善分级诊疗体系建设提升基层医疗质量的建议》收悉，现答复如下：

完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，是合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，保障城乡居民享受优质、便捷、高效的医疗卫生服务的重要举措。我委一直以来高度重视分级诊疗体系建设，以进一步提升基层医疗卫生服务质量。2023年我市基层诊疗人次同比增幅29.21%，基层床位使用率74.29%，基层出院人次14.93万人次，均位居全省第1。

您提出的建议，为进一步加强我市分级诊疗体系建设，提升基层医疗卫生服务质量，提供了很好的借鉴。针对您提出的内容，我市主要开展以下几方面工作：

一、强化提升基层医疗卫生服务能力

一是切实加强基层医疗卫生质控工作。我委组织制定了《绍兴市基层医疗卫生机构医疗质量控制中心建设实施方案》，并在“优质服务基层行”活动、社区医院评审、县域医疗卫生次中心评审中对基层医疗机构医疗质量管理情况进行重点检查，取得了较好成效。2023年，我市15家推荐标准机构“回头看”评价经省卫生健康委复核全部合格，复核通过率100%；9家参加推荐标准评审的机构全部通过省卫生健康委评审，通过率100%；6家参加社区医院评审的机构全部通过省卫生健康委评审，通过率100%。今年5月，我市《基层医疗卫生质控体系建设》项目入围省级基层卫生创新示范项目。二是分类推进基层医疗机构规范化建设。根据地理位置、服务人口、建设规模等因素，合理配置基层医疗卫生资源，将乡镇卫生院分为一般乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、县域医疗卫生次中心三类，实施差异化建设发展，分类设置科室、配置设备和住院床位，提升不同类别乡镇卫生院服务能力。今年5月我市2家基层医疗机构顺利接受县域医疗卫生次中心建设省级评审，进一步推动了我市基层医疗卫生机构服务能力的提升。三是切实深化基层特色科室建设。我委组织制定了《绍兴市基层医疗卫生机构特色科室（专科）建设管理办法》，组织全市基层医疗机构围绕常见病、多发病、慢性病等居民高频健康服务需求，积极创建具有较强辐射力、影响力的基层特色科室，推动基层医疗机构提升康复医疗、安宁疗护等服务能力。截至目前，各区、县（市）共建成市级基层特色科室71个。四是扎实推进医养结合服务工作。2023年，依托绍兴文理学院附属医院建立市级医养结合机构质控中心，新增医养结合机构1家，现有医养结合机构24家。上虞区在丰惠试点基础上全面推行医养结合“健康管家”服务模式，建立统分结合、医护结合、全专结合的健康服务团队，强化医共体下沉专家和首席责任医师作用，对老年人提供优质医疗健康服务。从2023年建设以来，累计建床1253床次，上门查房18175人，远程查房8.74万人次。上虞区卫生健康局《家庭病床“健康管家”服务项目》入围省级基层卫生创新示范项目，国家卫健委办公厅王斌主任和省卫健委王仁元主任分别在今年4月和1月到上虞区调研，对医养结合“健康管家”和基层康复治疗服务给予了充分肯定。

二、持续推动优质医疗资源扩容下沉

一是加强分级诊疗管理。依托县级龙头医院，目前全市共组建12个县域医共体，牵头医院中三级医院占比达91.7%，成员单位覆盖辖区内所有基层医疗机构。出台《绍兴市基层医疗机构首诊疾病种类指导目录（试行）》《绍兴市县级以上医院下转疾病种类指导目录（试行）》《绍兴市县级以上医院转外就医疾病种类指导目录（试行）》《绍兴市分级诊疗转诊规范（试行）》，建立双向转诊便捷通道，市县级医院的门诊号源提前3天向基层开放。实行按需转诊、分类转诊，对危、急、重症患者，经上级医院同意，可直接转往具备抢救能力的医院。对于康复期、诊断明确病情稳定的慢性病和符合下转条件的患者及时转回社区。2023年基层医疗机构转县级医院107402人次，县级医院转基层120259人次。二是加强远程医疗和数字化管理。通过远程医疗和数字化管理，县域医共体在影像、心电、超声、病理、消毒供应、临床实践技能培训等六大中心建设上实现共享帮扶，逐步实现基层检查、上级诊断、结果互认、资源共享、服务同质。基层医疗机构在开展常见病、多发病的初级诊疗服务的同时，通过远程医疗和数字化管理，开展与上级医院门诊、检查、住院的精准预约和转诊，实现基层医疗服务与上级专家诊治深度融合。三是普及应用医学人工智能技术。截至2024年5月，全市已完成95家基层医疗机构接入浙里智医，基层医疗机构在辅助诊断系统录入电子病历数达14.13万份，提升了浙里智医在辅助诊断中的应用。持续开展健康数据高铁的传输质量保障，通过数据高铁传输电子病历数达34.58万份，进一步加强了基层医疗卫生服务智能化。四是推进优质医疗资源下沉。推动市、县两级优质医疗资源下沉，加大基层帮扶力度。5家市级医院全面推进资源下沉，积极拓展与县级医院合作，促进市县级医疗资源下沉到乡镇卫生院（社区卫生服务中心），明确牵头医院下派医务人员到成员单位，推动成员单位基本实现每周都有上级专家坐诊。

三、切实加强基层医疗保障水平

目前我市医保相关文件中已明确，有医共体的区、县（市）,在医共体总额预算内，分院门诊均次费用在不突破合理增长前提下，医共体总院不对基层医疗机构普通门诊进行医保总额管理，进一步推动基层首诊、分级诊疗。同时，医保部门一直致力于医保政策宣传，通过新媒体和办事大厅等途径，做好各类政策解读、服务推广和精准推送，积极回应社会关切，持续提升参保群众对医保政策的知晓率。

四、优化提升基层医务人员薪酬待遇

一是完善绩效考核机制。基层医疗卫生机构参照全额拨款事业单位设立年终绩效考核奖，不纳入绩效工资总量，以进一步提升基层医务人员薪酬待遇。如诸暨市明确在基层医疗卫生机构设立年终绩效考核奖，与义务教育年终绩效考核奖同步提高；嵊州市明确发放事业单位年终考核奖，所需经费的50%由财政保障；新昌县基层在编在岗人员年终绩效考核奖在原来的基础上增加3000元，按照岗位考核结果统筹分配。二是优化职称晋升政策。《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市深化基层卫生健康综合改革实施方案的通知》文件已明确基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位结构比例可按不高于牵头医院等级对应标准核定，越城区暂按二级乙等医院对应标准核定。

下一步，我市将进一步加强基层医疗卫生质控、深化基层特色科室建设、推进医养结合服务、强化分级诊疗管理、加强远程医疗和数字化管理，推动基本公共卫生和基本医疗服务质量扎实推进、不断提高。

感谢您对卫生健康工作的支持，欢迎您对我们的工作继续提出宝贵意见和建议。

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