为积极回应参保群众的合理诉求，更好维护全体参保人的利益，提高群众基本医疗保险共济意识，国家、省级陆续出台健全基本医疗保险参保长效机制相关文件。那么参加基本医疗保险有哪些重大利好？有什么激励和约束？跟着小编一起来看下。

一、参加基本医疗保险有哪些重大利好？

近日，省医疗保障局等九部门出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，主要完善了参保、筹资、待遇等政策，优化了参保管理等服务。发布后，参保人可以享有五大红利。

一是“放”。即放开放宽在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制，推动非本市户籍学龄前儿童凭父母一方本地居住证参加本地城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）政策，取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参保户籍限制。

二是“提”。即提高连续参加居民医保满4年的参保人员的大病保险最高支付限额。

三是“奖”。即奖励居民医保基金零报销人员，次年提高大病保险最高支付限额。

四是“便”。即方便参保人员就近享受医疗服务，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保定点，推动集采药品在基层落地。

五是“省”。即让群众就医办事更省心，大力推动医保码（医保电子凭证）、社会保障卡（含电子社保卡）、移动支付等数字化医保服务应用。

二、有什么激励和约束？

一是新增“两个激励”。

1.连续参保激励。自2025年4月1日起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额5000元；

2.零报销激励。自2025年4月1日起，对当年基金零报销的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额5000元。参保人员发生大病报销并使用奖励额度后，累计零报销激励额度清零。

注意！两项激励累计提高总额度不超过大病保险原封顶线的20%，即对绍兴市参保人员来说，两项激励累计提高大病保险总额度不超过48万元。

举例1：我市居民医保大病保险最高支付限额是40万元，王先生2025-2028年连续4年参加我市居民医保并按期缴费，2028年集中缴费期也参加了2029年的居民医保，2029年1月1日提高大病保险最高支付限额至40.5万元。

二是新增“两个等待期”。医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，等待的这段时间即医保待遇等待期。

1.固定待遇等待期：除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，未在集中参保期参保缴费的居民，缴费未中断的，设置参保后固定待遇等待期3个月。

2.变动待遇等待期：参保人员未在居民医保集中参保期内参保缴费的，缴费中断的，每多断缴1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

3.修复待遇等待期：居民在参保缴费的同时，可通过补缴未参保年度保费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年，可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的，最多可修复至等待期6个月。

举例2：王先生2025年、2026年连续两年都断缴居民医保费，且未在2026年居民医保集中参保期内缴纳2027年度的费用。假设2027年1月参保并完成当年度缴费，他的医保待遇等待期为4个月，即固定待遇等待期3个月加变动等待期1个月，王先生要2027年5月1日起才可以享受居民医保待遇。

举例3：假设王先生选择补缴2026年度的居民医保费，那么待遇等待期缩短了1个月，调整为2027年4月1日起可以享受待遇；假设他选择补缴2025、2026两个年度的居民医保费，他的待遇等待期就为固定待遇等待期3个月，仍要2027年4月1日起才可以享受待遇。

来源丨规划和医药管理处

初审丨王伟红

复审丨朱文祥

终审丨宣七一 王宇锋